Диагностика и лечение острого постстрептококкового гломерулонефрита

Постстрептококковый гломерулонефрит развивается по причине активных «действий» гемолитического стрептококка. Заболевание начинается после инфекции, вызванной данным микроорганизмом. Это может быть ангина, скарлатина, пневмония, отит и другие инфекционные заболевания. Наиболее подвержены гломерулонефриту дети, особенно в дошкольном возрасте и младшие школьники.

Что происходит в организме

Патогенез острого постстрептококкового гломерулонефрита связан с образованием в клубочках почек ассоциаций антитело-антиген, то есть иммунных комплексов.

Это происходит вследствие негативного влияния на почечные ткани стрептококка и тех веществ, которые являются продуктами его жизнедеятельности. В основе этого процесса лежит защитный механизм, при котором организм направляет силы на удаление антигенов, однако это может приводить к развитию аутоиммунных заболеваний, в том числе гломерулонефрита.

Контакт организма со стрептококком вызывает реакцию иммунной системы, которая подает сигнал для синтеза специфических антител. Они контактируют с антигенами микроорганизмов и прикрепляются к стенкам клубочковых сосудов, вызывая их разрушение. Это и приводит к соответствующему поражению почек и развитию такого заболевания, как острый постстрептококковый гломерулонефрит.

Обычно заболевание носит аутоиммунный характер, так как иммунная система вступает в борьбу с собственными антигенами. Патологический процесс ведет к обширному повреждению микроскопических структур почек, в том числе гломерул. Тотальное отмирание тканей запускает механизм выработки новых антител, но при этом к данному процессу подключаются почки. Образуется своеобразный замкнутый круг, который легко включается снова при любом неблагоприятном воздействии, то есть гломерулонефрит легко переходит в хроническую форму.

Клиническая картина

Данное заболевание обычно проявляется через 10-14 дней после того, как человек перенес инфекцию. Гломерулонефрит у детей начинается с повышения температуры и ухудшения общего состояния. Первые проявления неспецифические и могут не вызывать подозрений о поражении почек:

• высокая температура;
• головные боли;
• признаки интоксикации;
• юолезненность в пояснице.

Вскоре появляются признаки поражения почек, которые характеризуются тройкой синдромов:

• мочевой;
• гипертензивный;
• нефротический.

Возможно как сочетание всех групп симптомов, так и более явное проявление одного из них. В большинстве случаев превалирует нефротический синдром, и наиболее частое его проявление при гломерулонефрите – это отеки. Они бывают у большинства больных. Чаще отеки наблюдаются в области лица, особенно под глазами. Наибольшая степень отечности наблюдается с утра, постепенно она уменьшается или переходит на конечности. В некоторых случаях нефротический синдром настолько ярко выражен, что формируются обширные отеки, вплоть до накопления жидкости в брюшной полости, в загрудинном пространстве. При последовательном развитии симптомов чаще всего первыми проявляются именно признаки поражения почек.

Поскольку постстрептококковый гломерулонефрит у детей и у взрослых приводит к нарушению функций почек, происходит задержка жидкости, в результате чего неизбежно повышается артериальное давление. Показатели у детей обычно не превышают 160/110 мм рт. ст. Это приносит дополнительные симптомы: усиление головных болей, тошноту, рвоту.

Следствием поражения почечных тканей становится и мочевой синдром, который при гломерулонефрите присутствует часто, но не во всех случаях.

Проявления мочевого синдрома

• Олигурия.
• Гематурия.
• Протеинурия.

Количество выделяемой мочи становится меньше, оно не соответствует количеству выпитой жидкости. Моча при этом может изменить цвет и прозрачность. Это происходит из-за содержания в ней крови (гематурия) и белка (протеинурия). Примесь крови появляется по причине поражения тканей, она может быть как микроскопической, так и очень значительной. В последнем случае моча приобретает так называемый цвет мясных помоев. Белок поступает в мочу, поскольку кровь не проходит достаточную фильтрацию. В результате через некоторое время организм ощущает нехватку белка, так как он удаляется с мочой. Это особенно ощутимо для детского организма, ведь он постоянно растет, а белок является строительным материалом для формирующихся тканей.

При масштабном поражении тканей почек и ярко выраженных симптомах возможно развитие осложнений, которые проявляются в разной степени.

Осложнения

• Хроническая форма гломерулонефрита.
• Почечная недостаточность.
• Гипертонический криз.
• Сердечная недостаточность.
• Шоковое состояние.

Постановка диагноза и лечение

Лечение должно начинаться как можно скорее. Поэтому при первых симптомах неблагополучия нужно обращаться к врачу. Особенно быстро нужно действовать в случае, когда заболевают дети, ведь в детском организме все процессы протекают с гораздо большей скоростью, чем во взрослом. Запоздать с лечением означает увеличить риск осложнений и перехода процесса в хроническую форму.

При малейшем подозрении на гломерулонефрит назначается комплексное обследование, которое включает:

• общий и биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• УЗИ почек;
• биопсию;
• иммунологическое исследование.

Кровь отличается от нормальной повышенным содержанием лейкоцитов, снижением гемоглобина и протеина, также в ней увеличивается концентрация азота и мочевины. О специфическом воспалительном процессе говорит наличие в крови антител и иммунных комплексов. В моче выявляется белок, эритроциты, присутствует азот. При отстаивании образуется осадок. Ультразвуковое исследование покажет состояние тканей почек, поможет определить, насколько нарушен кровоток. Окончательный ответ о характере гломерулонефрита дает гистологический анализ тканей почек, взятых с помощью биопсии.

Общие принципы лечения

• Постельный режим в острой стадии.
• Соблюдение диеты.
• Медикаментозная терапия.

При остром течении заболевания, высоких цифрах АД, выраженных протеинурии и гематурии для лечения гломерулонефрита требуется госпитализация. Если болеет маленький ребенок, то его обязательно направляют на лечение в стационар. Постельный режим требуется соблюдать в первые дни острого процесса и в дальнейшем, пока не нормализуется артериальное давление. Этот период может продолжаться 3-7 дней.

Особенности диеты — ограничение жидкости, белка и соли. Количество жидкости, рекомендуемое для употребления в сутки зависит от количества выводимой мочи и может быть ограничено до 500 мл в день. Соль ограничивают до 1 грамма в сутки, белок до 0,5 грамма в сутки. Эти ограничения действуют в соответствии с происходящими в организме изменениями. Потребление жидкости и соли увеличивают по мере нормализации давления и уменьшения отеков. Ограничение белка нужно на 2-4 недели, пока не нормализуются креатинин и мочевина в крови.

Медикаментозное лечение включает:

• гипотензивные препараты и диуретики;
• антибактериальные средства.

Все лекарства назначаются с учетом возраста пациента, тяжести заболевания и причин, которые к нему привели. Сегодня выбор препаратов достаточно велик и позволяет подобрать оптимальные средства с наименьшим количеством побочных эффектов.