Хронический гломерулонефрит — классификация, причины возникновения, лечение

Хронический гломерулонефрит представлен диффузным иммуновоспалительным поражением почек (их клубочкового аппарата). Этой болезни свойственен прогрессирующий характер, она может перейти в склероз, почечную недостаточность.

В урологии хронический диффузный гломерулонефрит рассматривают, как различные в патоморфологии, этиологии первичные гломерулопатии. Эта патология считается весьма распространенной, на ее долю припадает около 1 – 2% от всех терапевтических патологий. Болезнь может быть обнаружена у людей разного возраста. Но, согласно данным специалистов, первые признаки нефрита проявляются в период с 20 до 40 лет. Наиболее часто гломерулонефрит у детей фиксируется примерно до 12 лет.

Основные классификации болезни

Специалисты выделяют различные формы хронического гломерулонефрита. Нижеуказанная классификация учитывает различные факторы.

Этиопатогенетический. На его основе принято выделять такие варианты болезни:

• инфекционно-иммунный;
• неинфекционно-иммунный.

Патоморфологический. В зависимости от изменений в организме выделили такие виды:

• минимальный;
• мембранозный;
• пролиферативный;
• мезангиально-пролиферативный;
• пролиферативно-мембранозный;
• склерозирующий;
• фокальный гломерулосклероз.

Болезнь протекает обычно в двух фазах:

• обострение;
• ремиссия.

Если учитывать скорость развития заболевания, нужно указать такие виды:

• ускоренно прогрессирующая;
• медленно прогрессирующая.

Если за основу классификации взять ведущий синдром, болезнь будет иметь такие формы:

• нефротическая;
• гипертензионная, ей свойственен гипертонический синдром;
• латентная;
• гематурическая.

При развитии каждой из упомянутых форм, заболевание протекает с такими периодами, как: компенсация, декомпенсация азотовыделительной функции парного органа.

Причины возникновения патологии

Гломерулонефрит почек может прогрессировать, принимать хроническую форму вследствие не до конца излеченного острого гломерулонефрита. Не во всех случаях врачи могут однозначно установить причину возникшей патологии. Особую роль в хронизации болезни играют:

• стрептококк;
• хроническая инфекция (кариес, фарингит, пародонтит, тонзиллит, аднексит, холецистит, гайморит);
• персистирующие вирусы (герпес, инфекционный мононуклеоз, грипп, краснуха, ветряная оспа, цитомегаловирусная инфекция, гепатит В).

В некоторых случаях причина болезни пациента обусловлена наследственной предрасположенностью, врожденными дисплазиями почек.

Из факторов неинфекционной природы укажем такие:

• алкогольная интоксикация;
• аллергия;
• лекарственная интоксикация;
• вакцинация.

Из иммуновоспалительных заболеваний в качестве причины развития патологии могут выступать:

• ревматизм;
• септический эндокардит;
• геморрагический васкулит;
• красная волчанка (системная).

Особую роль играет иммунитет человека. При общем ослаблении, переохлаждении вероятность развития болезни значительно увеличивается. В патогенезе особую роль отводят иммунным нарушениям. Вследствие экзогенных, эндогенных факторов образуются уникальные ЦИК, которые включают комплементы, его фракции, антигены, антитела.

Поражение клубочков при рассматриваемой патологии имеет интракапиллярный характер. Отмечается нарушение микроциркуляции, что провоцирует развитие реактивного воспаления, дистрофических изменений.

Как проявляется болезнь?

При хронической форме гломерулонефрита у пациента наблюдается:

• снижение веса;
• уплотнение почечной ткани;
• уменьшение размера почек.

Хронический гломерулонефрит с мочевым синдромом считается самой частой формой патологии. У болеющего наблюдаются лишь мочевые признаки (умеренно выраженное выделение эритроцитов, белка). В некоторых случаях может повышаться артериальное давление.

Обычно симптомы проявляются в зависимости от его клинической формы. Рассмотрим более подробно каждую из форм, ее признаки.

Латентная форма. Эта патология зафиксирована у 45% от общего количества пациентов. Ей свойственно проявление изолированного мочевого синдрома. При этой форме болезни отеки, артериальная гипертензия отсутствуют. Ей свойственны умеренные протеинурия, гематурия, лейкоцитурия.

Гематурическая форма. Встречается у 5% больных. Ее признаками являются: анемия, гематурия, макрогематурия (эпизоды). В редких случаях может проявляться уремия.

Нефротическая форма. Она наблюдается у 25% случаев. При ней отмечается сильная протеинурия, гиперлипидемия, диффузные отеки, гипо/диспротеинемия, гидроперикард, асцит, плеврит, тахикардия, одышка, жажда.

Гипертензивная форма. Она наблюдается у 20% болеющих. Ей свойственно наличие артериальной гипертонии, которая проявляется при слабо выраженном мочевом синдроме. Отмечается высокое давление (около 180 – 200 на 100 – 120 мм рт. ст.), изменение глазного дна, сердечная астма, гипертрофия левого желудочка, левожелудочковая сердечная недостаточность. Эта форма патологии неуклонно прогрессирует, течение болезни длительное. Гипертензивная форма может перейти в почечную недостаточность.

Нефротический, гипертензивный синдромы проявляются при тяжелой, смешанной форме гломерулонефрита (хронического). Это составляет примерно 7% от патологий. Болезни свойственны отеки, гематурия, артериальная гипертензия, выраженная протеинурия. При ней быстро развивается почечная недостаточность.

Основные методы диагностики

Диагностика хронического гломерулонефрита должна проводиться своевременно, чтобы подобрать подходящий метод лечения. Для постановки точного диагноза особенно важны клинико-лабораторные данные.

Собирая анамнез, врач должен учитывать наличие хронических инфекций, системных болезней, перенесенного пациентом острого гломерулонефрита. Общий анализ мочи указывает на наличие лейкоцитов, эритроцитов, белка, цилиндров.

Также отмечается изменение удельного веса урины. Чтобы оценить правильно состояние работы почек нужны будут пробы Реберга, Зимницкого.

При анализе крови специалист обнаруживает диспротеинемию, гипопротеинемию, гиперхолестеринемию. Результаты показывают снижение содержания компонентов комплемента, высокий уровень IgG, IgM, IgА.

Ультразвуковая диагностика показывает уменьшение размера органов, которое происходит из-за склерозирования почечной ткани. Для оценивания состояния паренхимы, сбоев в работе почек необходимы такие методы диагностики:

• пиелография;
• урография;
• нефросцинтиграфия.

Так, как клинических вариантов хронического гломерулонефрита много, данную патологию следует дифференцировать со следующими болезнями почек:

• амилоидоз;
• почечнокаменная болезнь;
• артериальная гипертензия;
• туберкулез;
• поликистоз.

Также может понадобиться биопсия почки, морфологическое исследование образца ткани. Эта процедура поможет установить гистологическую форму болезни, ее активность.

Терапевтические методы

Лечение проводится медикаментозно. Специалисты назначают:

• цитостатики;
• иммуносупрессивная терапия;
• НПВС;
• глюкокортикостероиды.

Могут быть назначены:

• антикоагулянты («Фенилин», «Гепарин»);
• антиагреганты («Курантил»).

Для устранения отеков могут быть назначены диуретики, а для устранения гипертензии понадобятся гипотензивные средства.

Терапевтический метод специалист подбирает с учетом клинической формы патологии. Болеющие должны обязательно придерживаться щадящего режима (нужно исключать переохлаждения, переутомления, профессиональные вредности).

Когда наступает ремиссия, нужно позаботиться о лечении хронических инфекций, которые способствуют развитию патологии. В лечении болезни нужна диета. Она предполагает ограничение применения таких продуктов:

• соль;
• специи;
• алкоголь;
• жидкость.

Также важно увеличить норму потребляемого белка за сутки.

Возможные осложнения

Могут возникать опасные осложнения хронического гломерулонефрита. При сморщивании почки может развиться хроническая почечная недостаточность (хроническая уремия).

Среди осложнений патологии почек также укажем:

• отек легких;
• эклампсию почечного типа.

Прогноз при этой патологии благоприятный, но при условии своевременного лечения.