Основные симптомы, диагностика и лечение нефролитиаза почек

Урологические заболевания, к сожалению, не редкость. Одно из них – нефролитиаз, то есть отложение камней в почках. Не стоит путать это заболевание с уролитиазом, это термин, которым называют мочекаменную болезнь – формирование и отложение камней в мочевыводящих путях вообще. Таким образом, нефролитиаз – это более узкое понятие, характеризующее поражение только почек.

Что происходит в организме

Почему в почках образуются камни? Это результат кристаллизации солей, происходящий по причине их избыточной концентрации.

Поначалу формируются маленькие кристаллики, которые постепенно увеличиваются, соединяются друг с другом, образуя камни. Такому патологическому процессу способствуют различные факторы, которые могут быть как врожденными, так и приобретенными. Условия жизни и питания тоже могут «запустить» процесс камнеобразования в почках.

Самая главная причина – это нарушение водно-солевого баланса, который, в свою очередь, может быть спровоцирован несколькими факторами.

Причины и факторы риска развития нефролитиаза:

• Недостаток жидкости;
• Употребление слишком жесткой воды;
• Употребление чрезмерного количества соли, специй и некоторых продуктов;
• Избыточное поступление в организм витамина D, кальция;
• Деформации мочевыводящих путей;
• Гормональные изменения, приводящие нарушениям водно-солевого обмена;
• Нарушение оттока мочи вследствие заболеваний или дефектов;
• Изменение свойств мочи, обусловленное болезнями почек или других органов, а также некоторых лекарственных препаратов.

Разновидности патологии

Данное заболевание классифицируется по разным признакам. В зависимости от того, в одной почке образовались камни или в обеих выделяют односторонний и двусторонний нефолитиаз. Камни также могут быть различной формы и размера. Основная классификация подразумевает химический состав конкрементов. По этому признаку чаще всего встречаются такие виды нефролитиаза:

1. оксалатный с образованием камней из солей щавелевой кислоты;
2. фосфатный при кристаллизации солей фосфорной кислоты;
3. уратный, при котором конкременты формируются из мочевой кислоты и некоторых ее солей;
4. карбонатный с отложением солей угольной кислоты.

Каждый из видов заболевания имеет свои особенности, как в проявлениях, так и в диагностике и лечении.

Симптомы нефролитиаза

Признаки нефролитиаза могут не проявляться достаточно долго, иногда человек даже не подозревает о наличии у него камней в почках. При благоприятном течении патологии это может выясниться случайно при обследовании совершенно по другому поводу, а может и не выясниться никогда. Обнаружить конкременты в почках удается с помощью УЗИ или рентгена. Также при выявлении микрогематурии во время анализа мочи врач отправит пациента на дополнительные исследования.

Если причиной присутствия крови в моче стал нефролитиаз, то камни будут обнаружены. Проявляется данное заболевание либо в легкой, либо в тяжелой форме. От этого будет зависеть тяжесть симптомов и необходимые меры по лечению.

Легкая форма, как правило, означает постоянные несильные тупые боли в области поясницы, которые могут отдавать в живот. Болезненность усиливается после физических нагрузок или вибрации, например, при тряске во время езды по неровной дороге или выполнения некоторых движений. При неярких проявлениях пациенты редко бывают обеспокоены своим состоянием, однако не стоит его игнорировать, ведь наличие камней в почках грозит развитием почечной колики, которая является тяжелым и даже страшным проявлением почечнокаменной болезни.

Почечная колика

Данное осложнение нефролитиаза возникает, когда камень начинает шевелиться в почке или продвигаться по мочевым путям. Это вызывает сильный болевой приступ и нарушает отток мочи, так как преграждает ей путь. Боль при почечной колике обусловлена спазмами сосудов, давлением на нервные окончания, травмированием стенок мочевыводящих путей. Также причиной боли может быть воспаление, которое развивается на фоне задержки мочи. Болезненные ощущения чаще всего опоясывающие вокруг тела в области поясницы, могут отдавать в пах, половые органы, бедро. Боль может становиться слабее при изменении положения тела, тогда человек старается занять более удобную позу.

В целом боли при почечной колике считаются очень сильными, их даже можно назвать нестерпимыми. Из-за этого и из-за возможного повышения температуры больные могут даже впадать в бредовое состояние.

Возможные симптомы почечной колики

• Острая боль;
• Тошнота и рвота;
• Холодный пот;
• Повышение температуры;
• Частые позывы к мочеиспусканию.

Нефролитиаз при любом течении может вызывать осложнения, особенно велик их риск при крупных и множественных камнях. Наиболее частое осложнение – это пиелоненфрит, так как уродинамика замедляется, что способствует развитию воспалительных процессов. Еще одно осложнение, которое может привести к самым тяжелым последствиям, это почечная недостаточность. Коралловидный нефролитиаз на последней стадии нередко становится причиной такого осложнения. Это обусловлено тем, что коралловые камни имеют крупные размеры и занимают практически всю почечную лоханку, нарушая отток мочи. Почечная недостаточность может быть хронической, а в некоторых случаях острой. При этом может возникнуть угроза жизни пациента.

Нефролитиаз и беременность

Во время беременности почки работают с большей нагрузкой, чем в обычном состоянии женщины, поэтому могут обостряться хронические болезни или развиваться новые. При наличии почечнокаменной болезни у женщины стоит пройти лечение до наступления беременности, это снизит риск обострения и нежелательных последствий. Симптомы патологии такие же, как обычно. Основной из них – это боли в области поясницы.

Признаки двухстороннего нефролитиаза при беременности очень напоминают гинекологические симптомы, а на поздних сроках они могут быть похожи на предродовые схватки. Поэтому очень важно, чтобы и сама беременная, и ее врач очень внимательно относились к любым симптомам.

Диагностика и лечение

Чтобы эффективно лечить нефролитиаз, необходима точная диагностика, особенно важно определить химический состав камней, образовавшихся в почках. Для постановки диагноза необходимо обратиться к специалисту.

Первоначально это может быть терапевт, в дальнейшем необходимы консультации уролога или нефролога, при врожденных пороках может потребоваться обращение к генетику. Далее выполняется комплекс диагностических процедур, которые позволят определить размеры, локализацию, особенности конкрементов. К сожалению, для постановки окончательного диагноза недостаточно одного исследования. Например, уратный нефролитиаз  невозможно диагностировать с помощью рентгена, а оксалатные камни легко выявляются с помощью любой процедуры визуализации.

Диагностические мероприятия

• Консультации специалистов;
• Анализы мочи и крови;
• Рентген, УЗИ, КТ, МРТ;
• Экскреторная урография;
• Сцинтиграфия.

При таком диагнозе лечение направлено на устранение симптомов и восстановление нормального оттока мочи. При наличии мелких камней, которые могут беспрепятственно и безболезненно выйти через мочевые пути, стимулируется этот процесс. При крупных конкрементах или при таких, которые имеют острые края, требуется сначала их разрушение или растворение. Уратные камни хорошо поддаются растворению и в дальнейшем нарушения, способствующие образованию таких камней, корректируются с помощью диеты и питьевого режима.  Оксалатные камни не поддаются растворению, поэтому требуют более радикальных мер.

Симптоматическое лечение обычно предполагает терапию во время болевого приступа. В такой ситуации важно снять или уменьшить болевой синдром, устранить воспаление. Для этого назначаются обезболивающие, противовоспалительные препараты, спазмолитики, антибиотики.

Хирургическое лечение нефролитиаза

При выявлении камней размером более 1 см может быть показано хирургическое вмешательство. Сегодня разработано несколько методик оперативного лечения нефролитиаза:

• традиционная полостная операция;
• разрушение конкрементов через небольшой прокол;
• лапароскопия;
• дистанционная литотрипсия (без проколов и разрезов).

Выбор способа каждый раз индивидуален и зависит от размеров, вида камней, особенностей самого пациента.

Важной частью лечения является профилактика образования конкрементов, так как без устранения причины любое лечение будет иметь временный эффект. Необходимо обеспечить оптимальный питьевой режим, диету в соответствии с нарушениями обмена в организме и видом образующихся камней, своевременное и адекватное лечение имеющихся заболеваний.