Методы проведения операции по удалению камней в почках

Удаление камней из почек можно организовать как консервативным методом, так и оперативным вмешательством. Выбор способа лечения зависит от множества факторов: размеров камней, их химического состава и сопутствующих заболеваний.

Ранее удаление камней предполагало, что будет применяться сложная полостная операция, после которой восстановление пациента занимает длительное время. Такое хирургическое вмешательство не всегда было безопасно, а последствия могли быть губительны. Благодаря новейшим технологиям хирургического оборудования устранение конкрементов не требует применение скальпеля. Они дробятся непосредственно в почке, без каких-либо обширных разрезов.

Пиелолитомия или лапароскопия

Лапароскопический метод эффективен при наличии камней в чашечках или нетипичном расположении почки, когда она повернута в противоположном направлении. Большое количество камней, расположенных в чашечно-лоханочной области, также станет показателем для проведения лапароскопии.

Выполнение такого удаления предполагает осуществление нескольких надрезов, от 2 до 6 шт. Размеры варьируются в зависимости от объема камней, в среднем до 10 мм. Через прокол вводится эндовидеокамера и необходимые лапароскапические инструменты для последующих манипуляций.

На приборе визуального контроля над процедурой выставляется 30 кратное увеличение, чтобы четко видеть все элементы внутренней полости. После завершения операции все проколы ушиваются.

Реабилитация требует около 10 дней нахождения в стационаре под наблюдением врачей. Болевой синдром незначительный и требует минимального приема обезболивающих препаратов. Главным недостатком лапароскопии является высокий риск возникновения кровотечения.

Ультразвуковое удаление

Литотрипсия почек или дробление ультразвуком — метод, который используется достаточно широко в медицинской практике. Способ применим при диагностировании камней до 2 сантиметров. Есть несколько видов литотрипсии:

1. Экстракорпоральная литотрипсия.

Применяется при наличии небольших камней – до 25 мм. На область нахождения конкремента направляются ударно-звуковые волны. Сначала мощность действия слабая с постепенно нарастающей силой. Наносится около 3500 ударов автоматически, все зависит от химического состава камня и его плотности.

Процедура занимает не более 40-50 минут в стационарном отделении. После завершения пациент волен покинуть медучреждение, в случае хорошего самочувствия. По прошествии 2-х недельного срока проводится рентгенологическое исследование, чтобы установить эффективность проведенной процедуры.

Есть ряд ограничений для проведения данной процедуры:

• беременность;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• нарушения свертываемости крови.

Экстракорпоральная литотрипсия проводится только после ряда обследований (анализ мочи и крови, эхоскопия, обзорная рентгенограмма) для выявления противопоказаний.

1. Контактная литотрипсия.

Этот способ предполагает удаление камней с помощью различных инструментов через мочеиспускательный канал. Прежде всего, пациенту проводят анестезию, общую или спинальную. Далее через уретру направляются ударные волны и впоследствии таким же способом камни вынимаются наружу.

Контактная литотрипсия предполагает последующую установку стента на срок не более недели, для нормализации выведения мочи.

Среди преимуществ выделяют:

• низкую травматичность;
• эффективность, по статистическим данным составляет до 90 %;
• достаточно одной процедуры для удаления нескольких камней.

1. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия.

Сеанс проводится под анестезией и под визуальным наблюдением ультразвукового прибора. Аппарат посылает ударные волны, постепенно разрушая камень. Когда конкременты достигают приемлемого размера для прохождения по мочеиспускательному каналу, процедуру заканчивают.

Лазерное дробление

Малоинвазивные методы по удалению камней пользуются наибольшей популярностью у врачей по причине минимального риска для здоровья пациента. Одним из самых эффективных способов является лазерное удаление.

Процедура проводится путем внедрения эндоскопа — миниатюрного инструмента, представляющего собой тонкую трубку с лазерным волокном на конце, в мочеиспускательный канал, непосредственно к месту локализация камня. При этом эндоскопическое наблюдение поддерживается с помощью специальной техники, чтобы импульсы имели максимальную точность и не допускали ошибок, обусловленных человеческим фактором.

Лазер действует на камень как молот, разбивая в пыль, которая впоследствии выходит естественным путем, по мочевыделительной системе. Пациент в ходе процедуры не испытывает болевых ощущений, также полностью исключается вероятность повреждения остаточными осколками здоровых тканей, соответственно возможность возникновения воспалительных реакций практически нулевая.

Лазерный способ удаления имеет массу преимуществ:

• способен раздробить камни с любым химическим составом и размером до 10 мм;
• риск возникновения послеоперационных осложнений стремится к нулевым показателям;
• минимальное время нахождения в стационаре – до 24 часов после проведения лазерного удаления;
• полное дробление камней происходит посредством одной единственной процедуры;
• безболезненность и бескровность являются основными показателями, которые способны склонить пациента к данному методу.

Реабилитационный период

Даже самая щадящая операция или малоинвазивный метод несет в себе определенный фактор риска, сопровождающийся осложнениями. Поэтому совместно с врачом необходимо выстроить тактику, при которой реабилитация займет как можно меньший период времени.

Общие рекомендации содержат следующие постулаты:

• суточная норма жидкости должна достигать до 3-х литров в день и не менее 2;
• стимулирование диуреза с помощью лекарственных препаратов;
• употребление отваров с мочегонным действием для ускоренного вывода оставшегося песка и мелких конкрементов. Это делается, чтобы не допустить постепенной кристаллизации новых камней;
• резкие движения полностью исключаются, но движение само по себе необходимо для улучшенного прохождения по мочевыводящим путям оставшегося песка;
• рацион питания должен состоять из большого количества клетчатки. Необходимо максимально снизить употребление соленой и острой пищи, так как они задерживают жидкость в организме.

После процедуры по удалению камней в почках врач может назначить курс антибиотиков, чтобы избежать инфекционных заболеваний. Необходим строгий контроль над самочувствием пациента, поэтому назначается повторное обследование содержимого мочевыводящих путей. Основой всех рекомендаций является ведение здорового образа жизни и нормализация питьевого режима для полноценного функционирования всех внутренних органов.