Стадии развития и лечение хронической почечной недостаточности

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) означает постепенное снижение функций почек. Возможно полное прекращение работы этого органа. Такая патология развивается вследствие отмирания нефронов, которые являются основной функциональной единицей почки. К сожалению, на сегодняшний день количество людей, страдающих почечной недостаточностью, довольно велико и продолжает увеличиваться.

Причины ухудшения работы почек

Хроническая почечная недостаточность развивается постепенно по мере отмирания нефронов. Первые признаки ухудшения работы почек проявляются, когда количества нормальных нефронов становится недостаточно для полноценной фильтрации крови и выработки мочи.

Почему же происходит гибель почечных структур? Это обусловлено врожденными аномалиями, воздействием воспалительных, нефротоксических факторов, а также длительным нарушением кровоснабжения данного органа.

Причины гибели нефронов

1. Острые и хронические заболевания почек.
2. Системные заболевания.
3. Врожденные патологии развития мочевыводящих путей.
4. Сужение или закупорка мочевых путей вследствие, опухолей, гидронефроза, образования камней.
5. Заболевания, сопровождающиеся обменными нарушениями (сахарный диабет, подагра, поражения щитовидной железы).
6. Проблемное состояние сосудов.
7. Отравление нефротоксическими веществами.

К хронической почечной недостаточности у детей чаще всего приводят аномалии, являющиеся врожденными, повреждения почечной ткани после перенесенного гломерулонефрита. Именно дети наиболее подвержены данному заболеванию. Наиболее распространенные причины ухудшения работоспособности почек у взрослых – это нефриты, диабет и стойкая гипертензия.

Проявления почечной недостаточности

ХПН сопровождается симптомами, характерными для ухудшения функциональных способностей почек. Они проявляются и усугубляются в соответствии со стадией или фазой развития патологии.

Стадии

• Латентная.
• Компенсированная.
• Интермиттирующая.
• Терминальная.

Латентная стадия – это начало патологического процесса. Она может не сопровождаться никакими симптомами. Однако возможны такие проявления:

• повышенная утомляемость;
• чувство сухости во рту;
• небольшие нарушения в составе крови.

Компенсированная фаза сопровождается теми же симптомами, появляется полиурия (суточное количество мочи доходит до двух с половиной литров), наблюдаются отклонения в составе мочи и крови.

На интермиттирующей стадии ХПН уже наблюдается значительное ухудшение работы почек, сопровождающееся характерным комплексов симптомов, которые можно объединить в понятие синдром хронической почечной недостаточности. Эта стадия характеризуется устойчивым повышением концентрации токсичных веществ в крови, которые ранее удалялись почками. Общее состояние нестабильно, изменяется волнообразно. Появляются осложнения со стороны сердца, сосудов, печени.

Симптомы интермиттирующей стадии:

• плохое самочувствие;
• снижение работоспособности;
• постоянное ощущение жажды;
• потеря аппетита;
• ощущение неприятного вкуса во рту;
• тошнота и рвота;
• сухость и дряблость кожи;
• снижение мышечного тонуса.

На терминальной стадии все выше перечисленные симптомы становятся более выраженными. Отмечается снижение диуреза сначала до литра, потом до 500 мл, возможна полная анурия. В связи с интоксикацией организма страдают другие органы. В первую очередь сердце и печень. Лицо становится одутловатым, кожа желтеет. На фоне общей потери веса отмечается ацидоз, то есть скопление жидкости в брюшной полости. Наблюдаются симптомы со стороны нервной системы:

• нарушение сна ночью;
• дневная сонливость;
• эмоциональные перепады;
• возможны депрессивные состояния.

Усугубляют состояние пациента в терминальной стадии хронической почечной недостаточности осложнения, которые неизбежны в силу масштабного поражения организма. Часто встречаются анемия, миокардиодистрофия, заболевания ЖКТ.

Выявление почечной недостаточности

Диагностика данной патологии – это целый комплекс исследований, в результате которого оценивается состояние почек и их функциональные возможности. Важно также выявить причину ХПН, чтобы лечение было более успешным.

Методы диагностики

• Консультация нефролога.
• Анализы крови и мочи.
• Аппаратные исследования.
• Биопсия.

На консультации врач собирает подробный анамнез жизни и заболевания пациента, проводит общий осмотр и назначает необходимые диагностические процедуры.

При ХПН в анализе крови отмечается падение гемоглобина, увеличение концентрации токсичных веществ. В моче обнаруживают белок, повышенное количество мочевины и креатинина. Проводят специальные анализы мочи. Проба Зимницкого дает возможность выявить признаки, присущие недостаточности почек. Проба Реберга необходима для определения эффективности фильтрации в клубочках.

Аппаратные исследования почек

1. УЗИ – первое и самое доступное исследование покажет наличие изменений в почках.
2. Рентген с контрастом или без него помогает оценить степень нарушения функций.
3. Эндоскопия – метод, с помощью которого осматривают мочевыводящие пути.
4. Радионуклидные методики дают представление о характере повреждения тканей, выявляют воспалительные процессы, камни или опухоли.
5. УЗГД необходима для определения кровотока в сосудах почек.
6. Компьютерная томография дает послойное изображение исследуемого органа.

При необходимости определить характер повреждения почек или при подозрении на онкологию назначают биопсию. Это исследование, в ходе которого производят забор небольшого фрагмента тканей почки и направляют его на гистологический анализ.

Меры по лечению ХПН

Лечение хронической почечной недостаточности обязательно начинается с лечения ее причины. На латентной, стадии купирование причин поражения почек находится на главном месте. На следующей стадии патологии, помимо лечения основного заболевания, необходимы меры по снижению темпов развития почечной недостаточности. Назначаются соответствующие препараты, например, леспенефрил или хофитол.

Лечение в интермиттирующей фазе подразумевает все предыдущие меры и терапию возникающих осложнений. Дальнейшее развитие ХПН означает, что больному необходимы специальные меры по очистке крови или пересадка почки.

Заместительная почечная терапия

Данный вид лечения — это гемодиализ и перитонеальный диализ. Эти методы представляют собой способы очистки крови от токсических веществ, которые в норме выводятся почками. При гемодиализе происходит не только удаление токсинов, но и нормализация баланса воды и электролитов. Процесс представляет собой фильтрацию крови с помощью специального аппарата «искусственная почка». Пациенту необходимо получать такую процедуру примерно трижды в неделю, чтобы поддерживать организм в приемлемом состоянии. Каждый сеанс занимает около четырех часов. Стоимость такого лечения очень велика, и не все больные, нуждающиеся в нем, могут себе это позволить.

Перитонеальный диализ представляет собой промывание брюшной полости. Его суть в том, что специальный раствор, называемый диализирующим, подается прямо в брюшную полость. Для этого устанавливается катетер. В результате обмена между диализатом и кровью из организма больного выводятся токсичные продукты жизнедеятельности. Диализирующий раствор находится в брюшной полости несколько часов, после чего удаляется.

Сегодня существуют специальные установки для перитонеального диализа, которые можно использовать ночью. Пока пациент спит, его организм очищается, а днем он может вести привычный образ жизни.

Трансплантация почки

Данный метод представляет собой пересадку почки больному от донора. Он применяется на поздних стадиях хронической почечной недостаточности. Для такой операции существует целый ряд показаний и противопоказаний. Наилучшие результаты дает трансплантация совместимого органа от родственника. Во многих случаях пересаженная почка способна обеспечить работу на следующие 15-20 лет. Орган, взятый для пересадки от умерших людей, в состоянии работать 6-7 лет.

Использование стволовых клеток

Суть лечения стволовыми клетками в том, что они способны замещать поврежденные клетки любых тканей. Это значит, что при лечении почечной недостаточности этим методом можно восстановить утраченные нефроны и улучшить работоспособность почки.

Введение стволовых клеток приводит также к восстановлению сосудов и укреплению иммунной системы. Это благотворно сказывается на состоянии всего организма.

Однако лечение с помощью стволовых клеток в состоянии эффективно помочь больному с ХПН только на ранних стадиях, наилучшие результаты достигаются при ранних проявлениях патологии.

Профилактика

Для профилактики повреждения тканей почек и гибели нефронов необходимо своевременно диагностировать и лечить заболевания, которые являются ее причиной. Больные с диабетом, гломерулонефритом, страдающие артериальной гипертензией должны регулярно проходить обследования, включающие оценку состояния и функционирования почек. Им рекомендуется определенный образ жизни, соблюдение диеты. Если почечная недостаточность уже выявлена, то меры по ее лечению нужно принимать как можно скорее, это поможет избежать ухудшения ситуации и предотвратить опасные осложнения.