Проявление и лечение почечной колики у беременных женщин

Женщинам, которые до зачатия уже имели проблемы с почками, стоит опасаться обострения этих заболеваний. Например, почечная колика при беременности может возникать на фоне мочекаменной болезни, но порой встречается даже у совершенно здоровых мам.

Причины заболевания

Чаще всего патология возникает во втором, третьем триместре беременности. Почечная колика приводит к появлению выраженного болевого синдрома в области спины, живота, паха, грозит повышением тонуса матки и преждевременными родами, выкидышами. При возникновении колики беременная женщина должна сразу вызвать «скорую», чтобы в стационаре была проведена правильная диагностика и лечение заболевания.

Причины заболевания разнообразны. Особенно часто предпосылкой становится уже имеющаяся в анамнезе мочекаменная болезнь, ведь при гестации повышается уровень кальция и мочевой кислоты в моче. Это является причиной для быстрого увеличения размера камней в почках, либо для формирования новых мелких конкрементов. Изменения уродинамики у беременных способствуют выходу конкрементов в мочеточник и развитию острой боли.

Во время вынашивания ребенка организм женщины более подвержен инфекционным заболеваниям и простуде, ведь общий иммунитет снижается. Это становится предрасполагающим фактором для возникновения пиелонефрита – воспаления почечной лоханки. Хроническая инфекция, в свою очередь, способствует формированию камней в почках, поэтому у 85% беременных хронический пиелонефрит осложняется мочекаменной болезнью.

В 90% случаев во время гестации наблюдается расширение чашечно-лоханочной системы (гидронефроз), а через 2 месяца после родов отток мочи восстанавливается. Гидронефроз развивается из-за сдавливания мочеточника маткой, а также на фоне ослабления мышечных волокон под действием прогестерона. Если на фоне застоя мочи возникает воспалительный процесс, он тоже может сопровождаться почечной коликой.

Проявления почечной колики

Почечная колика у беременных почти всегда развивается стремительно, остро. Боль напоминает такую, как при родовой деятельности, является схваткообразной, и может изначально привести к ложной диагностике. Длительность приступа – до 12 часов, если он не был купирован при помощи лекарственных препаратов.

Все симптомы колики обусловлены нарушением оттока урины на фоне механической закупорки или воспаления. Возникающий отек сдавливает нервные окончания, и приводит к появлению острой боли. Ее характерная черта – отсутствие облегчения при смене позы, если только это не приводит к продвижению камня в мочевой пузырь. Почечная колика сопровождается и другими симптомами:

• повышение кровяного давления;
• брадикардия;
• рост температуры тела;
• озноб;
• общая слабость;
• учащение мочеиспускания;
• кровь в моче;
• тошнота, рвота;
• иррадиирование боли в бедро, подреберье.

В тяжелых случаях больная может терять сознание или находиться в предобморочном состоянии. Наблюдается повышение тонуса матки. При отсутствии своевременной помощи возможна отслойка плаценты, внутриутробное инфицирование плода, его гипоксия. При остром пиелонефрите без срочного введения антибиотиков есть риск летального исхода.

Диагностика

Поскольку рентгенография строго воспрещена беременным, как и КТ, необходимо осуществлять диагностику альтернативными способами. Чаще всего применяется УЗИ почек и мочеточников, которое будет эффективно при наличии пиелонефрита и гидронефроза. К сожалению, камни в почках и расположенных ниже отделах мочевыделительной системы при помощи УЗИ визуализируются не всегда.

Во втором и третьем триместрах рекомендуется замена УЗИ на МРТ, поскольку чувствительность при нефролитиазе достигает 100%. При необходимости выполняются цистоскопия, внутривенная урография (последний метод нежелателен при беременности, проводится в крайнем случае). Воспалительный процесс и наличие солей в моче подтверждается лабораторными анализами.

Как проводится лечение?

Строго противопоказано во время колики принимать горячие ванны, прогревать область почек и живота любым другим способом. Нежелательно пить обезболивающие – это может сгладить клиническую картину. Правильным решением будет сразу направиться в больницу, ведь лечение почти всегда проводится в стационаре.

По назначению врача выполняются такие способы терапии:

1. Для купирования колики – анальгетики (Анальгин), спазмолитики (Но-шпа, Папаверин, Ревалгин).
2. Для устранения воспаления – антибиотики (Цефтриаксон, Цефалексин), уроантисептики (Фуромаг, Канефрон, Цистон, лист брусники, клюква).
3. Для растворения камней – Уролесан, Фитолизин, а также мочегонные средства для выведения песка (травы, Фуросемид).

Показанием к экстренной операции становится камень размером более 1-1,5 см в мочеточнике, если обструкция сохраняется более 2-3 суток (дальнейшее ожидание может привести к нарушению функций почки). Также беременную оперируют, когда колика не снимается анальгетиками и спазмолитиками в течение длительного времени.

Для предотвращения новой колики женщине придется ежедневно выполнять упражнения (преимущественно, нахождение в коленно-локтевой позе в течение получаса несколько раз в день), питаться со снижением соли, острой, жареной пищи, потреблять достаточно воды. До родов, которые обычно проходят естественным путем, беременная находится под наблюдением уролога.