Симптомы и лечение туберкулеза почек

Микроорганизмы, преимущественно микобактерии туберкулеза, попадающие в организм с течением крови, провоцируют туберкулез почек. Заражается сначала только один из парных органов. Отсутствие лечения длительное время, до нескольких лет, способствует поражению второй почки. Подвержены заболеванию одинаково и мужчины, и женщины. У детей встречается крайне редко.

Пути проникновения туберкулеза

Первопричина возникновения туберкулеза — проникновение вредоносных микобактерий в кровеносные сосуды. Это может произойти воздушно-капельным путем из окружающей среды, или из очага заражения собственного организма. Если человек уже имеет пораженный туберкулезом орган, запущенную стадию заболевания легких, то по кровотоку микроорганизмы попадают в почки.

Чаще всего организм в состоянии сам справиться с инфекцией, за счет иммунных процессов, но ряд факторов могут повлиять на противодействие туберкулезу:

• переохлаждение организма;
• повышенная частотность простудных заболеваний;
• крайняя нехватка питательных веществ;
• заболевания мочевыделительной системы;
• патологии в работе эндокринной системе.

Вследствие этих условий, защитный барьер организма — иммунитет катастрофически снижается и не способен противостоять такому серьезному заболеванию.

После попадания палочки в кровоток и достижения почки, начинается поражение паренхимы. Возникают очень маленькие очаги поражения, которые могут сами рубцеваться при нормальном иммунитете. Затем микроорганизм продвигается к корковому и мозговому слою, так образуется туберкулезный папиллит. Последующее развитие болезнь получает путем заражения почечных пирамид, возникает казеозный распад.

Период инкубации очень длительный – около трех лет. Поэтому диагностирование заболевания осложнено отсутствием симптоматики.

Течение болезни у детей

Туберкулез заразен и опасен тем, что передается по воздуху от больного (выделяющего в окружающую среду микроорганизмы) к детям младшего возраста. Инфекция с течением крови первично поражает легкие, гортань или лимфатические узлы.

В некоторых случаях болезнь не проявляет себя, а находится в тканях не активно. При ухудшении иммунитета ребенка туберкулез начинает свою разрушающую деятельность. Сильное истощение организма, переохлаждение либо инфекционное заболевание может привести к такому исходу событий.

Если у взрослого человека «сонное» состояние вредоносной бактерии может наблюдаться в течение нескольких лет, то у детей латентный период в разы меньше. После попадания микроорганизма в носоглотку, он очень быстро попадает в лимфатическую систему. Иммунная система ребенка запускает фагоциты и макрофаги, которые погибают. Далее болезнетворные клетки попадают в кровеносную систему.

Иммунитет подключает Т-лимфоциты, создавая их в большом количестве. Реакция Манту покажет этот процесс, на что немедленно отреагируют медицинские работники и направят ребенка на дополнительные анализы и исследования.

Стадии поражения

Туберкулез классифицируют по двум направлениям:

По форме попадания в почки:

• хроническая – заражение путем переноса по кровотоку бактерии из другого больного органа (например, легкие);
• острая милиарная – активная стадия, болезнь находится в процессе поражения внутреннего органа.

В зависимости от степени заражения, опираются на клинико-рентгенологические особенности:

• многочисленные точечные ухудшения коры и медуллярной области паренхимы почки;
• изменения деструктивного характера сосочков почек – туберкулезный папиллит;
• возникновение обширных кавернозных очагов. Появляются после слияния нескольких мелких поражений, формируются фиброзные капсулы;
• фиброзно-кавернозная стадия обуславливается образованием гнойной полости деструктивного характера. Возможность вывода содержимого кавернозного туберкулеза отсутствует;
• омелотворение — формируются казеомы и туберкулемы, пораженные места пропитываются солями кальция. Почка полностью разрушена, наблюдаются только полости, разделенные соединительной тканью, от оставшегося органа.

Симптоматика

Течение болезни на начальной стадии носит латентный характер. Туберкулез развивается бессимптомно или имеет общие признаки:

• повышенная температура тела;
• быстрая утомляемость;
• резкое снижение массы тела;
• артериальное давление выше нормы.

При прогрессировании заболевания могут наблюдаться такие симптомы, как:

• гематурия (кровь в моче), на более поздних стадиях возможны гнойные выделения в урине;
• боль поясничной зоны, на месте очага поражения;
• расстройство мочеиспускания, проявляющееся в болезненности оттока урины или частых позывах.

Методы диагностики

Диагностирование туберкулеза почек и оценка состояния внутренних органов возможны при помощи сдачи анализов и специальных исследований:

1. Анализирование мочи на наличие стойкой кислой реакции. Наблюдается также повышенный белок и лейкоцитурия. Отсутствует микрофлора.
2. ПЦР-диагностика (полимеразная цепная реакция) – определяет участки ДНК, специфичные для патогенных микобактерий туберкулеза.
3. Диагностика с помощью туберкулина – провокационный метод, при котором подкожно вводится препарат, обостряющий симптомы туберкулеза. Проводится повторный анализ мочи на обнаружение протеинурии, пиурии.
4. ИФА (иммуноферментный анализ) – выявление антител в крови пациента к антигенам возбудителя.
5. УЗИ почек не эффективно при диагностике на ранних стадиях заражения. Такое исследование удобно использовать только при динамическом наблюдении за течением болезни.
6. Рентгенография – дает комплексную оценку паренхимы и чашечно-лоханочного отдела. На снимках видно усиленный контур поврежденной почки и мочевыводящих путей.
7. Компьютерная томография внутренних органов является наиболее приемлемым и точным способом для диагностирования очагов деструкции.

При необходимости понять функциональные возможности почек или их сегментов используют радионуклидное исследование. Биопсию делать нецелесообразно, так как это чревато диссеминацией инфекции. Но можно брать биопатат мочевого пузыря на морфологическое исследование. Таким образом, видно несоизмеримо большие клетки Пирогова-Лангханса.

Выбор метода исследования всегда остается за врачом. Только он может определить, какой из видов обследования – клинический, лабораторный или любой другой подходит для определения стадии заболевания.

Способы борьбы

При лечении туберкулеза применяются как консервативные, так и оперативные методы. Медикаментозный способ заключается в приеме противотуберкулезных средств (гидразиды изоникотиновой кислоты, пиразинамид, циклосерин и другие).

Если наблюдается нарушение оттока урины, то устанавливается мочеточниковый стент. При диагностировании локальной деструкции почки, проводится санация сегмента поражения – кавернотомия или кавернэктомия – частичное удаление внутреннего органа. Абсолютное поражение почки приводит к нефрэктомии – полное удаление.

На всем этапе лечения назначаются лекарственные препараты различного спектра действия:

• противотуберкулезные;
• ангиопротекторы;
• антибиотики;
• иммуномодуляторы.

Рацион должен строго соблюдаться. Употребляемая пища должна содержать животный белок и полезные микроэлементы с витаминами. Лечение туберкулеза проводится в условиях стационара, в специализированных диспансерах, по причине заразности заболевания.

Туберкулез почек встречается редко в медицинской практике, но заболевание очень серьезное и специфическое, требующее к себе должного внимания. Следует не допускать игнорирования тревожных симптомов, а при необходимости сразу пройти обследования.