Что такое апостематозный нефрит?

Пиелонефрит — воспаление почечной ткани, которое может протекать в гнойной форме. Такой вид заболевания является очень опасным, ведь развивается острое состояние со склонностью к быстрому распространению гнойного процесса. Появление гнойников в почках в медицине называется апостематозный нефрит. Он становится следствием проникновения инфекции в почки из прочих очагов в организме. Лечение данной формы нефрита нужно начинать как можно раньше так как последствия без терапии очень серьезные.

О заболевании

Апостематозный (гнойничковый) нефрит – гнойное метастатическое воспаление почки, один из видов гнойного нефрита. Может быть одно и двусторонним (две почки поражаются всего в 5% случаев), сопровождается интоксикацией, протеинурией, микрогематурией. Осложнениями заболевания могут стать паранефрит, сморщивание почки, нефрогенная гипертония, острая и хроническая почечная недостаточность, флегмона забрюшинного пространства, сепсис.

Макропрепарат (срез органа) при апостематозном нефрите следующий: гнойники располагаются, преимущественно, в корковом слое органа. Под капсулой видны кровоизлияния, буквально усеянные мелкими гнойниками, при этом лоханки и мозговой слой обычно бывают здоровыми. Сама почка увеличивается в размерах и становится сине-багрового цвета. Гнойники имеют тенденцию сливаться между собой.

Причины возникновения

Возбудителями являются стафилококк, кишечная палочка, протей, синегнойная палочка и другие гноеродные микробы. Они попадают в почечную ткань с током крови из другого очага инфекции при флегмоне, мастите, гайморите, отите, фурункуле, послеродовых осложнениях. Бактерии в форме эмболов проникают в почечные клубочки, сосуды, вызывая формирование гнойничков.

Наиболее часто патология встречается у больных сахарным диабетом, а также у лиц с иммунодефицитом. Предрасполагающими факторами считаются:

• хронический пиелонефрит;
• хронический гломерулонефрит;
• патологическая подвижность почки;
• застой мочи;
• травмы органа;
• мочекаменная болезнь;
• очаговая дисплазия почки;
• врожденные болезни мочевыделительной системы.

Проявления нефрита

Общими составляющими клинической картины становятся интоксикация, озноб, высокая температура (до 40 градусов), головная боль, слабость, причем выраженность их бывает разной. Через сутки или раньше присоединяются симптомы острого пиелонефрита:

• боль в пояснице;
• иррадиирование боли в верхнюю зону живота, плечо, бедро, пах;
• болезненность почки при пальпации.

В тяжелых случаях при такой форме нефрита возникает шоковое состояние, резкое ухудшение самочувствия, бледность, ослабление пульса, давления, учащение дыхания, обмороки.

Диагностические мероприятия

На ранней стадии патологии анализы мочи могут не давать изменений, ведь гнойники не прорываются в почечную лоханку. При выраженной клинической картине наблюдаются бактериурия, появление лейкоцитов, эритроцитов в моче. В периферической крови резко повышаются лейкоциты, преимущественно, за счет нейтрофилов.

Диагноз подтверждается при помощи таких методик:

1. Взятие крови из кожи в области больной почки (количество лейкоцитов в ней намного больше, чем в крови из пальца).
2. Рентгенография, МРТ и УЗИ почки (орган увеличен в размерах, контуры смазаны, чашечки и лоханки деформированы, кора почки неравномерна по структуре).
3. Экскреторная урография (имеется нарушение оттока мочи, наблюдается резкое ограничение подвижности почки).

Лечение апостематозного нефрита

Лечение проводится только в стационаре. Тактика терапии первой линии заключается в применении антибиотиков, подобранных с учетом антибиотикограммы, либо лекарств широкого спектра действия. Препараты вводятся в инъекционном виде, чаще всего назначаются:

• Пенициллин – Карбенициллин, Амоксициллин, Азлоциллин.
• Цефалоспорины – Цефалексин, Цефтриаксон.

Параллельно больному дают принимать сульфаниламиды (Бисептол), уроантисептики – Фуромаг, Нитроксолин, Фурадонин. Для скорейшего выведения инфекции применяются мочегонные средства (Лазикс, отвары укропа, листа брусники, мочегонные сборы), а также растительные препараты (Канефрон). При маловирулентной инфекции воспалительный процесс купируется, заболевание приостанавливает развитие, возможно полное выздоровление. У многих больных дополнительно необходимо производить катетеризацию мочеточника. При восстановлении его проходимости катетер убирают.

К сожалению, в половине случаев апостематозного нефрита консервативные меры не дают результатов. Срочно оперируют больного, у которого в течение 24-48 часов не прослеживается положительной динамики, температура не спадает. Порядок проведения вмешательства следующий:

1. Обнажение одной или обеих почек.
2. Снятие фиброзной капсулы с органа (декапсуляция).
3. Вскрытие мелких и крупных гнойников скальпелем.
4. Установка дренажа в паранефральное пространство для улучшения оттока гноя.
5. Проведение нефростомии или пиелостомии при наличии препятствия для оттока мочи, при необходимости удаление камня.

В некоторых случаях приходится удалять почку. Показаниями к удалению служат не закрывающиеся свищи, тяжелое состояние из-за гнойной интоксикации, прогрессирование гнойного процесса в одной почке при выздоровлении второй. После операции проводят терапию антибиотиками до 4-6 недель. В реабилитационный период показана СМВ-терапия, улучшающая гемодинамику и клубочковую фильтрацию.

Прогноз при двустороннем поражении неблагоприятный, смерть наступает в 15% случаев апостематозного нефрита двух почек. Для недопущения патологии важно своевременно лечить острый пиелонефрит, соблюдать советы врача при хроническом нефрите, правильно питаться, вести здоровый образ жизни.