Калькулезный пиелонефрит: симптомы и лечение

При возникновении воспалительного процесса в чашечно-лоханочной системе почки говорят о пиелонефрите. При образовании камней в почечных полостях – о калькулезе. Калькулезный пиелонефрит — это сочетание обоих процессов. Причем первичным может быть как воспаление, с последующим камнеобразованием, так и отложение камней, которое осложняется воспалительными изменениями.

Причины развития калькулезного пиелонефрита

Причины зависят от первичных процессов:

1. Воспалительный процесс в почках может быть вызван инфекционными агентами, химическими, аллергическими факторами, являться проявлением или осложнением других заболеваний. Предрасполагающими факторами для развития воспалительного процесса часто становится переохлаждение и нарушение оттока мочи.
2. Камнеобразование возникает по нескольким причинам:

• повышение концентрации в моче веществ, из которых строятся камни;
• изменение кислотности мочи;
• уменьшение ее количества;
• снижение концентрации или активности ферментов, разрушающих кристаллы в моче.

Эти нарушения развиваются при избыточном поступлении минералов с пищей, повышенном их всасывании в кишечнике или чрезмерном выведении почками, нарушении функции эндокринных органов, при инфекционных заболеваниях.

Развитие калькулезного пиелонефрита связано с комбинацией перечисленных причин. Причем от причин зависит не только внешний вид камней, но и их химический состав. Они могут быть единичными или множественными, мелкими или крупными, округлыми, фасетированными (когда их много и их поверхности, как пазл соответствуют друг другу), неправильной формы. Самые опасные – коралловидные камни, они занимают большую часть полостей почки и имеют множество мелких острых шипов.

По минеральному составу различают:

• кальцийсодержащие;
• магнийсодержащие;
• мочекислые;
• цистиновые.

Патогенез

При воспалении почечной паренхимы нарушается функция почек: изменяется количество мочи и ее плотность, в анализе появляется белок, форменные элементы, слущенные клетки слизистой оболочки чашечно-лоханочного комплекса. Эта смесь называется осадком. Она становится матрицей для оседания минералов. Сначала в моче образуется песок, объем которого постепенно увеличивается, затем он перерастает в камень.

При этом острые камни травмируют слизистую оболочку почек, а всегда имеющаяся в моче флора приводит к воспалению. Большие камни, лежащие в полостях неподвижно, вызывают пролежни, которые также впоследствии инфицируются. Закупорка просвета чашечек камнем приводит к застою в мочи и культивации микрофлоры – развивается воспаление.

Классификация

Пиелонефрит может быть острым (чаще всего это первое воспаление почек) и хроническим (развивается в исходе острого и протекает с периодами обострения и ремиссии). В зависимости от причины – первичным (самостоятельным заболеванием) или вторичным (на фоне внепочечных заболеваний).

Но для назначения лечения основную роль играет этиологическая классификация:

• инфекционный (бактериальной, вирусной, грибковой этиологии);
• токсический, в том числе медикаментозный;
• аллергический;
• радиационный;
• метаболический;
• ангиогенный (сосудистого генеза).

Симптоматика

Острый процесс начинается с повышения температуры, ноющих болей в пояснице, частого мочеиспускания. Затем присоединяется общая симптоматика в виде слабости, вялости, нарушения аппетита, головных болей, жажды, сухости слизистых оболочек и повышенного потоотделения. В дальнейшем появляются отеки и помутнение мочи. Отеки при почечной патологии регистрируются по утрам с постепенным уменьшением к вечеру.

Хронический процесс клинически проявляется в период обострений, который характеризуется симптомами острого. В стадии ремиссии субъективные ощущения отсутствуют или минимальны, вид мочи не изменен. Только при проведении анализа мочи наблюдаются ее характерные изменения: снижение кислотности и плотности, наличие белкового осадка, элементов крови и эпителия верхних отделов мочевыделительного тракта, цилиндров, слизи и солей.

Осложнения

Осложнением калькулезного пиелонефрита может стать:

1. Почечная колика, вызванная закупоркой мочеточника камнем.
2. Нагноение почки, переход воспалительного процесса на околопочечную клетчатку, развитие сепсиса.
3. Почечная недостаточность.
4. Симптоматическая артериальная гипертензия.
5. Почечная анемия.
6. Гидро или пионефроз (расширение полостей почки, содержащих прозрачную жидкость или гной).

Диагностика

Первоочередную роль играют жалобы больного, которые и заставляют его обратиться к врачу. Диагностический поиск дополняется анализами мочи: утренней порции или всего суточного объема. Для контроля эффективности лечения проводят повторные анализы. А для выявления скрытой формы используют провокации Преднизолоном или Пирогеналом.

Для пиелонефрита характерно ощелачивание мочи, снижение ее удельного веса, появление белка, увеличения количества лейкоцитов и эритроцитов. В моче появляется большое количество почечного эпителия, цилиндры, оксалаты, фосфаты, слизь, микроорганизмы.

Обнаружение изменений в моче инициирует дальнейшие обследования:

• УЗИ почек;
• урография;
• посев мочи на питательные среды;
• цитологическое исследование осадка мочи.

Лечение

Лечение зависит от причины калькулезного пиелонефрита. Так как в большинстве случаев воспаление имеет инфекционную природу, назначают антибактериальные препараты, которые выводятся почками. Снимают болевой синдром, воспалительные явления, укрепляют сосуды. После купирования обострения избавляются от камней.

Песок из мочи выводят медикаментозно и с помощью бессолевой диеты. Мелкие камни дробят, не нарушая целостности почки. Крупные – удаляют оперативным путем.