Лапароскопия почки: подготовка, осложнения, реабилитация

Сравнительно новый метод проведения урологических манипуляций (около 20 лет) – лапароскопия почки, предусматривает минимальное вмешательство в работу внутренних органов. Преимущества лапароскопии очевидны: снижение болевого синдрома в послеоперационный период, отсутствие глубокого рубца, сокращение реабилитационного периода.

Суть и преимущества лапароскопии

Лапароскопическая операция заключается в поэтапном выполнении действий, направленных на удаление причины возникновения болезни почек. Все манипуляции проводятся под общим наркозом через 3-4 чрескожных прокола. С помощью специальных инструментов, которые вводят в брюшную полость пациента, врач получает доступ к забрюшинному пространству. Дополнительно настраивается камера для получения визуального контроля, при этом на монитор выводится максимально увеличенная картинка внутренних органов.

Операция считается довольно сложной, поэтому требует к себе полной отдачи и профессионализма врача, так как манипулировать приходится инструментами, диаметр которых не превышает 10 мм. Благодаря эндоскопическому видеоприбору, снижается риск повреждения соседних органов и тканей, можно предупредить кровоизлияние в брюшную полость.

Из основных преимуществ лапароскопии почек выделяют:

• минимальный травматизм;
• отсутствие обширных рубцов и спаечных процессов;
• снижение сроков по реабилитации;
• болевые ощущения практически отсутствуют;
• вероятность образования послеоперационной грыжи значительно снижена;
• применение обезболивающих препаратов ограничено;
• риск возникновения инфекционного процесса уменьшается, по причине минимального вмешательства.

Противопоказания к проведению процедуры

Хирургическое вмешательство в области почек не проводится при наличии воспалительного процесса в организме. Абсолютным противопоказанием является простуда, кашель и высокая температура тела. При подобных нарушениях возникает необходимость в коррекции. Только после устранения воспаления возможно проводить лапароскопию. Среди абсолютных противопоказаний следует выделить:

• излишний вес (ожирение на последних стадиях) осложняет проведение манипуляций;
• наличие инфекционных процессов предполагает предварительное лечение;
• стойкое повышенное артериальное давление;
• хронические болезни сердечно-сосудистого и легочного характера;
• обострения бронхиальной астмы;
• нарушения в свертываемости крови;
• шоковые состояния;
• гнойный перитонит.

Недостатки метода

Среди недостатков лапароскопии следует выделить стоимость процедуры. Из-за того, что для проведения малоинвазивного хирургического вмешательства используется дорогостоящее оборудование, цена варьируется в пределах 35 000 рублей. В государственных медицинских учреждениях эта процедура проводится на бесплатной основе.

Сравнительная характеристика лапароскопии и полосной операции

До того, как появилась эта методика оперирования, хирургическое вмешательство проводилось полостным методом. Длина разрезов могла достигать до 20 см. После лечения возникала необходимость в длительной реабилитации, имели место большие кровопотери и на теле оставались большие шрамы.

Показатель	Лапароскопия	Открытая операция
Потеря крови в процессе манипуляций	Не более 50 мл	Около 500 мл
Повреждения кожных покровов	До 6 разрезов в диаметре около 1 см	Несколько разрезов со значительными повреждениями мышечной ткани, длина может достигать 20 см
Реабилитационный период	До 4-х дней	От 7 дней до 2-х недель
Затраты на оборудование	Высокие	Не предполагает применение специальной медтехники
Обучение медперсонала	Требуется профессиональная подготовка	Дополнительных знаний не требуется
Доступность	Только в специализированных клиниках	Любое медицинское учреждение
Анестезия	Наркоз	Местное или спинальное обезболивание

Подготовительные меры

Лапароскопия требует предварительной подготовки. В обязательном порядке нужно сдать лабораторные анализы и пройти инструментальные обследования. Это необходимо для определения вида образования и прогнозирования последовательности применяемых мер. В первую очередь назначается анализ крови для определения скорости свертываемости, уровня холестерина и глюкозы. Проводится исследование на СПИД, сифилис и гепатит. В обязательном порядке пациент направляется на электрокардиограмму и флюорографию для исключения сопутствующих патологий.

Предоперационная подготовка включает в себя:

• Соблюдение особой диеты: употребление продуктов, нормализующих функции органов желудочно-кишечного тракта и не вызывающие вздутие.
• Выполнение гимнастических упражнений, укрепляющих переднюю брюшную стенку и восстанавливающих кровоток.
• За 5 суток до запланированной операции проводятся процедуры для очистки кишечника.
• Перед лапароскопией проводится удаление волосяного покрова на теле.
• Утром ставится клизма для очищения кишечника, и проводятся все необходимые гигиенические процедуры.

Применение метода на практике

При почечных заболеваниях лапароскопический метод зарекомендовал себя только с лучшей стороны, несмотря на столь небольшой срок существования. Основные патологии, при которых используется лапароскопия:

1. Мочекаменные заболевания.

Манипуляционные действия направлены на удаление коралловидных конкрементов в лоханках почки, что является эффективно и менее травматично для пациента. Дополнительно могут быть удалены камни в мочеточниках и мочевом пузыре.

2. Кистозные образования.

Метод особенно эффективен при локализации кисты на паренхиме почки. Особенностью процедуры является возможность сохранить в целом внутренний орган, устранив только новообразование, не повреждая смежные ткани и органы.



3. Опухоли различного качества.

Такие образования предполагают либо полное удаление почки, либо частичное. Нефрэктомия может быть успешно выполнена путем лапароскопии. При этом резекция органа будет менее травматична для пациента.

4. Уретропластика.

Длительное нахождение камней в мочеточнике вызывает травмы и сужение стриктур мочеточника, разрастание соединительной ткани с последующим рубцеванием. Лапароскопия способна эффективно справиться с этой патологией, даже в недоступных местах (пиело-уретеральный сегмент).

5. Опущение почки.

Процедура, которая имеет название лапароскопическая нефропексия, подразумевает манипуляции по поднятию и фиксированию почки специальной сеткой.

Возможные осложнения

Любое вмешательство в самостоятельную работу организма человека связано с определенными рисками. Лапароскопия отличается минимальными осложнениями, но не исключает их полностью:

• кровотечение, в случае повреждения почечных сосудов;
• грыжа – опасна, последующей непроходимостью кишечника;
• случайное повреждение — человеческий фактор опасен тепловыми ожогами или пропущенными ранениями тонкой кишки;
• не осторожное обращение с углекислым газом, в ходе лапароскопии, и дальнейшее его попадание в крупные кровеносные сосуды.

Послеоперационный период

Пациент после операции может быть выписан уже на вторые сутки, в случае отсутствия тошноты, сильной боли и при нормализации мочеиспускания. Умеренный болевой синдром будет длиться еще некоторое время после выписки, при этом назначаются обезболивающие препараты.

На начальном этапе реабилитации врач назначит щадящую диету, подобранную индивидуально для пациента. Основной целью восстановительного периода является снижение нагрузки с почек и максимальное обогащение организма витаминами и минералами.

Если имеется необходимость, то врач назначает ношение специального послеоперационного бандажа или компрессионного белья. На протяжении 30 суток после выписки недопустима чрезмерная физическая активность и подъем тяжестей. К работе пациент возвращается через 2 недели после выписки из стационара.