Перитонеальный диализ — способ искусственной очистки крови

Перитонеальный диализ представляет собой метод очистки крови (искусственный) от токсинов. Его суть заключается в фильтрационных способностях брюшины болеющего. Брюшина является тоненькой оболочкой, выстилающей полностью, частично внутренние органы брюшной полости. Это мембрана, которая наделена избирательной проницаемостью. У нее есть поры:

1. Малые. Они пропускают воду;
2. Средние. Сквозь них проникают водорастворимые соединения, различные вещества, отличающиеся незначительной молекулярной массой;
3. Крупные. Сквозь них могут проникать вещества, имеющие большую молекулярную массу.

Перитонеальный диализ отличается от гемодиализа тем, что его поры способны пропускать еще и вещества с крупной молекулярной массой. Внутри брюшной полости находится диализирующий раствор, в который фильтруются токсины из сосудов, расположенных внутри брюшной стенки.

Это процесс длится непрерывно. Загрязнение диализа отмечается спустя несколько часов. При прекращении фильтрации раствор следует заменить. Сам процесс очищения является очень медленным.

Благодаря этому такой метод очистки от токсинов может быть применен к пациентам с низким, нестабильным артериальным давлением.

При таком методе осуществляется не только фильтрация. Также происходит попадание лишней жидкости в раствор (ультрафильтрация). Растворы для перитонеального диализа содержат осмотическое активное вещество. Оно может быть представлено концентрированным раствором глюкозы, способным притягивать жидкость. Таким образом в диализирующий раствор проникает лишняя жидкость из кровотока.

Диализирующие растворы могут содержать различные осмотические агенты:

• аминокислоты;
• крахмал;
• глицерол;
• декстроза.

Показания к проведению

Процедуру назначают пациентам, у которых наблюдается терминальная стадия хронической почечной недостаточности. Перитонеальный диализ проводят вместо гемодиализа следующим категориям пациентов:

1. те, которым невозможно обеспечить адекватный сосудистый доступ. В данную группу входят лица, имеющие низкое артериальное давление, выраженную диабетическую ангиопатию, дети;
2. те пациенты, у которых наблюдается нарушение свертываемости крови. Таким лицам запрещено использовать средства, которые препятствуют тромбообразованию;
3. пациенты, у которых имеются болезни сердечно-сосудистой системы. Таким пациентам проведение нескольких процедур опасно развитием осложнений;
4. пациенты, не желающие быть зависимыми от аппарата гемодиализа;
5. пациенты, у которых обнаружена непереносимость синтетических мембран фильтров, используемых для гемодиализа.

Противопоказания к процедуре

У перитонеального диализа также имеется ряд противопоказаний к проведению. Его нельзя проводить в следующих случаях:

1. Спайки внутри брюшной полости. Существенное увеличение размеров внутренних органов. Оно ограничивает поверхность самой брюшины.
2. Дренажи внутри брюшной полости, которые расположены в органах, локализующихся рядом (цистостома, колостома).
3. Низкие фильтрационные свойства брюшины.
4. Гнойные болезни дермы в районе брюшной стенки.
5. Ожирение. В этом случае от проводимой процедуры можно не достичь желаемого эффекта.
6. Психические болезни. Они мешают проведению процедуры (пациент не может правильно себя вести во время сеанса).

Как проводится процедура?

Для проведения процедуры нужен специальный комплект, который состоит из:

• контейнеров (1 пустой, 1 с раствором);
• проводящие магистрали.

Для проведения такой процедуры нужны циклеры. Циклер для перитонеального диализа представлен своеобразным устройством, предназначенным обеспечивать циклы залива и слива раствора (программируемые).

Кроме того, аппарат для перитонеального диализа подогревает раствор до подходящей температуры, взвешивает слитый диализат, что очень важно для установления объема удаленной жидкости. Перитонеальные катетеры нужны для доступа внутрь брюшной полости. К ним выдвигаются определенные требования:

• обеспечение хорошего дренажа брюшной полости;
• защита от инфекции;
• плотная фиксация.

Высокая скорость залива или слива обеспечивает адекватное орошение брюшной полости. Плотная фиксация обеспечивается посредством прорастания дакроновой манжеты соединительной тканью. Благодаря этому прорастанию создается барьер для инфекции.

Катетер, изготовленный из полиуретана, силикона, устанавливается хирургическим путем внутрь полости малого таза. Наружную часть катетера выводят на переднюю, боковую поверхность брюшины, под дерму.

Чтобы катетер прочно зафиксировался, должно пройти пару недель. Только затем начинают проводить процедуру диализа.

Для начала процедуры нужно присоединить к катетеру контейнер, содержащий раствор. Во время проведения процедуры очень важно соблюдать гигиенические, антисептические правила (на лицо одевают маску, антисептиками обрабатывают руки, рабочие поверхности, дерму вокруг катетера).

Контейнер с раствором вешают на штатив (около 1,5 м. над полом), сливной контейнер кладут на пол. Выполняют соединение магистралей после их обработки раствором. Сначала сливают раствор в пустой контейнер, пережимают магистраль. Открывают магистраль от контейнера со свежим раствором, его заливают внутрь брюшины, магистраль перекрывают. Оба контейнера удаляют, внешний порт на катетере закрывают специальным колпачком.

Степень очистки крови устанавливается раз в месяц. Для этого берется кровь на анализ, а также жидкость из брюшной полости. Коррекцию терапии выполняют с учетом этих данных.

Типы диализа

Выделяют 2 типа:

1. Мануальный. Непрерывный амбулаторный диализ предполагает проведение пациенту около 4 – 5 процедур за день. На каждый обмен приходится около 20 – 30 минут;
2. Автоматизированный. Автоматический перитонеальный диализ проводится ночью. Для его проведения нужен циклер. Процедура выполняется в то время, когда пациент спит, утром циклер отключают. Таким способом можно выполнять перитонеальный диализ в домашних условиях. Автоматизированный метод позволяет пациенту вести привычный образ жизни.

Особенности проведения ПД детям

Перитонеальный диализ у детей проводят при наличии:

• острой почечной недостаточности;
• нарушение обмена мочевины + повышение NH4;
• нарушения электролитного, кислотно-основного баланса;
• анурия;
• олигурия.

Для процедуры используют катетер Тенкхоффа. Начальная доза диализата составляет около 10 мл/кг. Увеличивать ее рекомендуется на протяжении нескольких суток. Сам цикл должен длиться около часа. Допускается 3 — 4 ч. при хроническом диализе.

Для диализа используют такие растворы:

• «Бакстер» (1,36%, 2,27%, 3,86% глюкозы).
• «Фрезениус» (1,5%, 2,3%, 4,25% глюкозы). Не используется для использования недоношенным детям.

При отсутствии готового раствора, можно приготовить раствор самостоятельно. Для профилактики перитонита врачи рекомендуют добавлять антибиотики («Цефотаксим», «Ванкомицин», «Тейкопланин», аминогликозиды).

Особенности питания при ПД

Диета при перитонеальном диализе заключается в ограничении продуктов, отличающихся высоким содержанием насыщенных жиров, холестерина. Рекомендовано употреблять в пищу продукты с ненасыщенными жирами (рыба, оливковое масло).

Нужно употреблять достаточно белка, чтобы не было истощения, потери веса, плохого самочувствия, мышечной слабости. В организм также должны поступать натрий, калий, фосфаты. Какие продукты можно есть на перитонеальном диализе укажет ваш диетолог. Обычно это: мясо (нежирное), яйца, растительные масла, овощи, хлеб, крупы, макароны, сахарин, фрукты, чай, кофе, соль.