Что такое инциденталома надпочечника и как ее лечить?

Инциденталома надпочечника в большинстве случаев не дает о себе знать и оказывается невыявленной или диагностируется случайно. Данное образование чаще представляет собой доброкачественную опухоль, однако риск ее малигнизации есть, поэтому при выявлении следует провести полноценное обследование. Примерно 2% диагностируемых инциденталом оказываются злокачественными или гормонально активными.

Причины инциденталомы

Наука пока не может дать ответа на вопрос, почему возникает данный вид опухоли. Предполагается, что расстройства гормональной регуляции или нарушения жирового обмена при артериальной гипертензии провоцируют разрастание тканей коркового слоя надпочечников, что и становится толчком опухолевого процесса.

Довольно часто инциденталомы развиваются у пациентов, имеющих ожирение, артериальную гипертензию или сахарный диабет. При наличии злокачественных образований данный вид может быть проявлением метастазов.

Что способствует развитию инциденталомы надпочечников

• Вредные привычки.
• Большое количество консервантов и канцерогенов в рационе питания.
• Проживание в экологически неблагоприятных районах.

Особенности опухоли

Инциденталомы надпочечников составляют приблизительно 8% опухолей, которые выявляются в коре надпочечников. Наиболее уязвимый возраст – люди 30-60 лет. У женщин такая патология встречается чаще, чем у мужчин, возможно, из-за меньшей устойчивости гормонального фона в организме. Поражение редко бывает двусторонним, 60% — это инциденталома левого надпочечника.

Виды новообразований надпочечников

Инциденталомой называют любой вид новообразования, обнаруженного на надпочечнике. При его выявлении нужна дальнейшая диагностика для определения вида опухоли и ее потенциальной агрессивности и опасности. Первый шаг – это выяснение гормональной активности новообразования и определение его вида в соответствии с этим.

Гормонопродуцирующие опухоли

• Кортикостерома – повышение уровня кортизола.
• Феохромоцитома – опухоль, вырабатывающая гормоны стресса.
• Альдостерома сопровождается усиленной выработкой альдостерона.
• Андростерома повышает уровень тестостерона.
• Кортикоэстрома усиливает выработку эстрогенов.

Гормонально неактивные опухоли

• Аденома – новообразование с плотной капсулой.
• Липома – доброкачественное новообразование из жировых клеток.
• Фиброма – опухоль с образованием капсулы с фиброзным содержимым.
• Злокачественные опухоли: адрено-кортикальный рак, саркома.

Кроме того, выделяется группа новообразований надпочечников, не относящихся к опухолям. Это кисты, гематомы, гиперплазия тканей. В этих случаях может быть диагностирована инциденталома правого надпочечника, а также левого или обоих сразу.

Клиническая картина

Для опухолей, не проявляющих гормональной активности, характерно отсутствие всяких симптомов. Исключение составляют злокачественные или новообразования больших размеров. А вот гормонально активные инциденталомы имеют довольно яркие симптомы, которые зависят от вырабатываемых гормонов.

Феохромоцитома

• Приступообразное повышение АД (200-220/120 мм рт. ст.).
• Побледнение и мраморность кожи.
• Панические атаки.

Кортикостерома

• Формирование стром в области кожи подмышек и живота.
• Стойкое повышение АД.
• Увеличение концентрации глюкозы.

Андростерома и кортикоэстрома

Эти новообразования продуцируют половые гормоны. У женщин наличие кортикоэстромы может быть выражено только увеличением содержания эстрогенов в крови при отсутствии других симптомов. Если такая инциденталома образовалась у мужчины, то у него увеличивается масса тела по женскому типу, усиленно выпадают волосы и появляется угроза полной половой дисфункции. Андростерома может быть неощутима для мужчины, а в женском организме увеличение тестостерона приводит к огрубению голоса, усиленному росту волос, увеличению полового влечения.

Альдостерома

• Стойкое повышение АД.
• Судороги и слабость мышц.
• Ухудшение функций почек.

Крупные опухоли

Большими считаются опухоли 5 см и более. Доброкачественные новообразования, не вырабатывающие гормонов, и в этом случае могут не давать никакой симптоматики. Однако возможно давление на сосуды или нервные окончания, тогда могут быть незначительные проявления. Злокачественные новообразования при значительных размерах чаще всего приводят к интоксикации организма и дают соответствующие симптомы:

• общее плохое самочувствие, слабость,
• потеря веса,
• мышечные и суставные боли.

Диагностика и лечение

Инциденталому обычно обнаруживают при прохождении УЗИ или КТ. Первоначальная диагностика выявляет только наличие опухоли. Далее необходимо уточнение с помощью прицельного ультразвукового исследования или компьютерной томографии. Сцинтиграфия и селективная ангиография позволяют уточнить вид заболевания.

Дополнительные исследования

• Гормональный анализ крови.
• Определение уровня кортизола и признаков других гормонов в моче.
• Специальный анализ крови при гипертензии.
• Биопсия.

Выбор методов лечения будет зависеть от вида выявленной опухоли. Общие правила таковы, что небольшие (до 3 см) гормонально неактивные опухоли требуют динамического наблюдения. Обследования проводятся раз в полгода. Если состояние новообразования стабильно, то в дальнейшем УЗИ или КТ требуется раз в год или в полтора года.

Если выявлена небольшая инциденталома, продуцирующая гормоны, решается вопрос о необходимости хирургического лечения. При больших размерах (свыше 6 см) такие новообразования подлежат удалению. При злокачественном процессе удаляется не только опухоль, но и надпочечник. Это позволяет в большинстве случаев решить вопрос рецидива, однако требует пожизненной гормонозаместительной терапии.