Уремия у человека: симптомы, диагностика и лечение

Повышенное содержание в крови веществ, которые в норме выводятся с мочой, называется уремией. С кровью эти метаболиты разносятся ко всем тканям и вызывают общее отравление организма. Уремия – это не отдельная болезнь, а симптом, вернее симптомокомплекс, связанный с поражением органов и систем. Ее зачастую отождествляют с почечной патологией, хотя на самом деле причин развития уремии намного больше.

Причины

Причины заболевания делятся на преренальные, ренальные и постренальные.

1. К преренальной уремии приводят нарушения всех видов обмена, возникающих при многих общих заболеваниях, инфекциях, интоксикациях, аутоиммунных процессах, нарушениях кровообращения. Последнее играет большую роль в развитии острой уремии у женщин при эклампсии во время беременности, родов или после них.
2. Причины постренальной уремии связаны с патологией любого из отделов мочевого тракта или удалением почки. Например, у мужчин нарушение оттока мочи может быть вызвано увеличением простаты при гиперплазии или раке. Любая опухоль малого таза, сдавливающая просветы мочевыводящих путей или прорастающая в них, также приводит к нарушению проходимости мочи.
3. Ренальную уремию вызывают структурные изменения самих почек:

• пиелонефрит, острый и хронический (о последнем говорят, когда воспаление почечной стромы и слизистой оболочки чашечно-лоханочного комплекса длится более полугода и проявляется как минимум двумя обострениями);
• гломерулонефрит;
• аутоиммунные заболевания, связанные с образованием аутоантител к собственным тканям почек;
• аномалии развития почек;
• почечные опухоли, в том числе и врожденные;
• травмы с разрушением тканей органа;
• диабетическая или печеночная нефропатия, при которой развивается поражение клубочков с последующим их склерозом.

Накопление метаболитов в крови может быть острым и хроническим:

• острый процесс ликвидируется после устранения причины;
• хроническая уремия в основном развивается при поражении почек. Зачастую это необратимый процесс, который постепенно прогрессирует и приводит к уремической коме.

Для почечной патологии у детей характерно быстрое появление дисбаланса основных биохимических показателей, в первую очередь – азотистых шлаков. Уремия у них приобретает злокачественной характер.

Длительный воспалительный процесс при пиелонефрите активирует рост фиброзной ткани, и орган прорастает соединительнотканными прослойками. Они сдавливают остальную, еще функционирующую, паренхиму, приводя к склерозу клубочков – главных структур, вырабатывающих мочу. При гломерулонефрите и аутоиммунных процессах в почках уремия развивается намного быстрее, так как клубочки поражаются в первую очередь. Опухоли и травмы приводят к выключению почки или ее части из процесса выработки мочи.

Патогенез

Накопление продуктов обмена (мочевины и мочевой кислоты, аммиака, креатинина, пептидов, аминокислот, индола, ароматических соединений) в крови неизменно ведет к их попаданию в клетки организма. Тканевые элементы повреждаются, реагируют воспалительными изменениями, погибают. Особенно при уремии страдают жизненно важные органы и выделительные системы.

Симптоматика

Проявления уремии разнообразны:

1. Первые симптомы связаны с токсическим действием на нервную систему, которая проявляется вялостью, слабостью, головными болями, нарушением аппетита и сна, тошнотой, гипертонией. Затем присоединяются гипотермия (температура не поднимается выше 35°С) и не координированные мышечные судороги.
2. При отравлении сердца развивается токсическая кардиомиопатия, а затем и уремический миокардит. Это проявляется прогрессирующей сердечной недостаточностью и нарушениями ритма. Поражение сосудистой стенки при уремии ведет к повышению проницаемости и множественным кровоизлияниям в кожу, слизистые оболочки, внутренние органы.
3. Выведение токсинов через органы дыхания сопровождается трахеитами, бронхитами, уремической пневмонией. Дыхание становится аритмичным, шумным, глубоким.
4. Интоксикация приводит к повышенному выделению метаболитов слизистыми оболочками желудочно-кишечного тракта. В связи с этим при уремии развиваются сначала воспалительные изменения, а затем эрозивные и язвенные повреждения: слизистые оболочки ЖКТ становятся отечными, гиперемированными, с точечными кровоизлияниями. Появление эрозий и острых язв сопровождается кровотечениями из них.



Так развивается уремический стоматит, гастрит, энтерит, колит. Но чаще поражается вся кишечная трубка, что у больного проявляется симптомами гастроэнтероколита: тошнотой, рвотой, болями в животе и вздутием, разжижением стула. В рвотных массах и кале часто обнаруживают кровь: скрытую или явную. Причем рвотные массы при желудочных кровотечениях имеют вид кофейной гущи, а каловые массы при кровотечениях из верхних отделов кишечника – дегтя.

5. Поражение печени ведет к развитию уремического гепатита, что может сопровождаться легкой желтушностью кожных покровов и видимых слизистых оболочек.
6. Так как кожа относится к органу с выделительной функцией, при уремии страдает и она. Кроме точечных кровоизлияний, связанных с капилляротоксикозом, наблюдается сухость и морщинистость кожных покровов. Они становятся серо-землистого цвета и покрыты белесоватой пудрой, которая представлена мельчайшими кристаллами мочевины и мочевой кислоты и чаще появляется на коже лица и шеи. Раздражение метаболитами нервных окончаний приводит к сильному зуду. Выделение токсинов кожными железами является причиной запаха мочи.

Следующая стадия уремии характеризуется глубокими изменениями всех систем организма:

• падением артериального давления;
• инфицированием органов брюшной полости (перикардита, плеврита, перитонита);
• патологическим дыханием Чейн-Стокса (изменение глубины вдоха-выдоха);
• «уремическим инеем» на коже;

Руки больного бессильно лежат на кровати, кожа на них резко сморщена («руки прачки»), и только пальцами он перетирает край простыни. В исходе наступает уремическая кома, связанная с отеком и кровоизлияниями.

Отличительные признаки хронической уремии

При хронизации процесса почечные больные как бы привыкают к своему состоянию и не чувствуют существенного недомогания. И только когда азотемическая уремия (накопление азотистых шлаков в крови) снова нарастает, у них появляются характерная симптоматика.

Регулярное применение аппарата «искусственная почка» продлевает жизнь больного с хронической уремией и растягивает почечную недостаточность на многие годы. При этом прогрессирует повреждение внутренних органов, в полостях образуются спайки, в костях развивается остеопороз и остеосклероз.

Диагностика

Уремию достаточно просто выявить, так как основные показатели азотистого обмена входят в биохимический анализ крови. А его назначают практически при каждом обследовании больного с любой патологией:

• нормальное содержание мочевины в крови – до 8.3 ммоль/л;
• содержание креатинина для женщин – до 97 мкмоль/л, а для мужчин – до 124 мкмоль/л;
• содержание мочевой кислоты – до 0.54 ммоль/л для женщин и до 0.43 ммоль/л для мужчин;

Повышение этих основных показателей свидетельствует об уремии. В диагностике уремических состояний играет роль определение кислотно-щелочного состояния и концентрации электролитов, уровня изменения обмена других веществ.

Методы лечения

Медикаментозное лечение показано при преренальной и ренальной форме (если еще нет признаков нефросклероза). Лечат основную патологию, вызвавшую уремию. Постренальная форма лечится в основном хирургическими методами.

При необратимых изменениях в почках назначается гемодиализ. Суть его заключается в одномоментном заборе крови у пациента, пропускании ее через аппарат «искусственная почка» и вливании собственной, уже очищенной, крови в кровоток. Эта процедура тяжело переносится больным, поэтому имеет много противопоказаний.

Гемодиализ редко применяется в детском возрасте, так как развитие ребенка от него резко страдает. Детям при тяжелой уремии показана трансплантация почки. Но и тут возникает множество препятствий: тяжело найти подходящий орган, не во всех странах разрешена трансплантация, предоперационный период сопряжен с назначением мощных препаратов, угнетающих иммунитет.

Диета

Питание играет важную роль в терапии уремических состояний. Коррекция диеты помогает предотвратить тяжелые осложнения. Диетическое питание должен назначить врач в зависимости от показателей крови. При уремии назначается высокобелковая легко усваиваемая пища, приготовленная на пару или проваренная. Рекомендуется большое количество зелени, как источника микроэлементов. Ограничивается употребление соли и жидкости.