Острый гломерулонефрит у детей — причины возникновения и лечение

Гломерулонефрит довольно часто встречается в детском возрасте и занимает одно из первых мест по серьезности последствий. Особое внимание стоит уделить острой форме этого заболевания. Острый гломерулонефрит у детей в последние годы воспринимается медиками как иммунокомплексное поражение почечных тканей после перенесенных инфекций. Клиническая картина данного заболевания может быть разнообразна, а последствия самые тяжелые, хотя при раннем начале лечения прогноз благоприятный.

Причины гломерулонефрита

В большинстве случаев гломерулонефрита у детей он развивается, когда ребенку от 3 до 7 лет. Он крайне редко бывает первичным и в 90% случаев обусловлен стрептококковой инфекцией. Этот микроорганизм проникает в почки, вызывая воспаление почечных клубочков. У детей, у которых выявляется данный недуг, в анамнезе присутствуют ангина или другое заболевание верхних дыхательных путей, при анализах мазков из зева выделяется бета-гемолитический стрептококк.

Таким образом, острый постстрептококковый гломерулонефрит у детей развивается по причине инфекционного поражения почек в результате таких заболеваний, как ангина, скарлатина, отит, пневмония, имеющих стрептококковую природу. Встречается гломерулонефрит и после перенесения инфекций, вызванных другими бактериями или вирусами, но стрептококк лидирует по частоте поражения почек.

Механизм развития заболевания

Острый диффузный гломерулонефрит у детей возникает из-за аллергических процессов в ответ на инфекцию, когда образующиеся иммунные комплексы «оседают» в почках. Возможно неиммунное повреждение тканей почек. Патологический процесс распространяется на другие структуры органа, в которых развивается воспаление, также могут пострадать межуточная ткань и почечные канальцы.

Все эти процессы опасны для детей, потому что могут приводить к почечной недостаточности и инвалидности.

Проявления патологии

Симптомы проявляются достаточно выраженные. Болезнь заявляет о себе примерно через 15-20 дней после инфекции. Начало чаще бывает бурным и сопровождается такими симптомами:

• повышение температуры;
• ухудшение общего состояния;
• озноб;
• тошнота и рвота;
• головные боли;
• боли в области почек.

Уже в самом начале болезни становится намного меньше объем выделяемой мочи, присутствует протеинурия (белок в моче) и гематурия (кровь в моче). Из-за примеси крови моча становится темного цвета, так называемый цвет мясных помоев. Характерным проявлением являются отеки, особенно в области лица. Отеки могут быть настолько объемными, что вес ребенка становится выше нормы.

Как и многие другие почечные патологии, гломерулонефрит приводит к повышению АД. Цифры могут быть очень высокими и в тяжелых случаях приобретать стойкий характер.

Диагностика и лечение

Заподозрить гломерулонефрит возможно при наличии симптомов поражения почек после недавней инфекции. Наследственные и врожденные патологии в области данного органа тоже являются поводом для назначения дополнительных исследований.

Сначала ребенка осматривает педиатр, в дальнейшем понадобятся консультации уролога или нефролога.

При обследовании детей с подозрением на гломерулонефрит нужно выполнить такие процедуры:

• анализы мочи: общий, биохимия, по Зимницкому, по Ничипоренко;
• анализ крови;
• УЗИ почек;
• В некоторых случаях биопсия почек.

По результатам анализов уже можно поставить диагноз гломерулонефрита, а аппаратные исследования дают возможность определить состояние почечных тканей и понять, насколько они пострадали. Подозрения на данное заболевание подтверждаются, если в моче выявлено содержание крови, белка и другие отклонения. При этом, выявляются такие проблемы, как снижение скорости фильтрации в почках, уменьшение суточного количества мочи. Анализ крови показывает наличие воспалительного процесса, так как выявляется лейкоцитоз и увеличение показателя СОЭ. Кроме того, в крови обнаруживаются изменения, характерные для поражения почек и нарушения их функций.

Если у ребенка выявлен гломерулонефрит, то ему показано комплексное обследование с посещением офтальмолога, генетика, отоларинголога, стоматолога.

Это позволит оценить состояние организма, выявить очаги хронической инфекции и предупредить некоторые осложнения, например, повреждение сетчатки глаза из-за высокого артериального давления.

Лечение острого гломерулонефрита у детей проходит в зависимости от тяжести проявлений. Если гематурия, протеинурия имеют ярко выраженный характер, у ребенка сильные отеки и высокие цифры АД, то ему необходимо находиться в стационаре при строгом постельном режиме. Применяется комплекс мер, которые позволят остановить заболевание и при своевременном лечении полностью восстановить функцию почек. Они включают медикаментозную терапию и строгую бессолевую и безбелковую диету, которую необходимо соблюдать до спадения отеков и восстановления до нормы объемов выделяемой мочи.

Цели медикаментозной терапии

• устранение воспаления;
• уменьшение отеков;
• снижение АД;
• коррекция иммунитета;
• профилактика тромбозов.

В самом начале болезни требуется прием антибиотиков. Фуросемид и Спиронолактон помогут в коррекции отечного синдрома. Для нормализации артериального давления детям назначаются пролонгированные ингибиторы АПФ, для лечения подростков более эффективны блокаторы рецепторов к ангиотензину. Для снятия тяжелого состояния могут применяться кортикостероиды, в некоторых случаях необходимы антикоагулянты, а при переходе заболевания в хроническую форму иммуносупрессивные препараты.

В целом прогноз благоприятный, при своевременном адекватном лечении выздоровление наступает в 98-99% случаев. Однако гломерулонефрит является тяжелым поражением почек, поэтому ребенок после лечения должен в ближайшие 5 лет находиться на учете у детских специалистов: педиатра и нефролога. Если все благополучно, то после этого срока он в наблюдении не нуждается. В случаях даже однократного рецидива будет необходимо пожизненное диспансерное наблюдение у уролога или нефролога.